为亮明医保基金“家底”，赋能医疗机构高质量发展，推动构建“医、保、患”三方共商、共享、共治机制，近日，合肥市举行医保医改数据定向发布活动。据了解，这是合肥在全国率先开展医保数据定向发布以来，首次由医保、卫健、市场监管三部门同台发布。

支付方式改革纵深推进，医疗费用结构持续优化。‌作为国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点城市，合肥已将具备条件的186家住院医疗机构全部纳入DRG付费管理，实现付费病组全覆盖。通过建立科学精细的付费机制，引导医疗机构主动控制成本、提升诊疗效率。数据显示，改革后合肥市住院次均医疗费用从10658元降至8807元，降幅达17%；次均个人负担从3513元降至2852元，降幅19%，平均每次住院可为患者节省600多元。与此同时，医院开展高难度手术的动力增强，三、四级手术量五年间增长39%，实现了医保基金、医疗机构与患者的三方共赢。

集采与“双通道”机制并举，破解购药贵难题。‌合肥常态化组织药品和医用耗材集中带量采购，近年来每年节约费用超15亿元。针对国家谈判药品“进院难”问题，合肥在全国率先建立医院和药店供应保障的“双通道”机制，有效破解了恶性肿瘤、罕见病患者用药难题，该经验已获国家医保局肯定并在全国推广。此外，合肥还牵头组织全省高值医用耗材和市级普通医用耗材集采，部分批次平均降幅超58%，切实减轻了群众用药负担。

数智赋能服务升级，打造“指尖上的医保”。‌数字化转型成为合肥医保提升服务效能的关键抓手。“合肥医保”微信公众号粉丝突破443万人，位列全国城市医保公众号首位，提供81项线上服务，月均浏览量超千万人次。全国率先上线基于医保移动支付的购药平台，接入1282家定点药店，累计结算超228万单，让“外卖送药+医保支付”成为现实。同时，加快推进“先诊疗、后付费”信用就医模式，已在8家医疗机构正式上线，有效缓解了群众垫资压力。

基金监管全面从严，守护群众“救命钱”‌。合肥获批医保反欺诈大数据应用监管国家试点，构建AI监管系统及多项监管模型，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为。“十四五”期间，累计实地检查定点医药机构2.28万家次，追回医保基金5.99亿元。

随着安徽省统一执行新版医用耗材目录等政策的落地，合肥医保将继续深化“三医联动”改革，推动医保数据定向发布常态化，促进医疗、医保、医药信息深度互通。通过持续优化经办服务、强化基金监管、提升数字化水平，合肥正努力将医保制度优势转化为治理效能，让每一位参保群众都能享受到更加公平、便捷、高效的医疗保障服务。（安徽商报记者 吴梦君）