案件回顾:
客户王先生在我公司为孩子投保了一份学平险。2022年8月30日,被保人因半月板损伤就诊,就诊结束后到公司申请理赔。该次申请经审核以后,因被保人2022年8月30日就诊已超意外事故发生180天,故此次费用拒付。案件结案后,王先生拨打理赔电话咨询,表示对此次理赔申请赔付结果不能理解,为什么超过180天不能赔付了?
案例分析:
该客户购买的是学生险,该产品明确约定承担就该次意外事故发生之日起 180 日内被保险人实际发生的符合范围内费用。本案客户意外实为2022年2月发生, 8月30日再次就诊,就诊时间已超180天,故拒付此次就诊费用。
理赔提示:
投保人应仔细阅读保险条款等材料,对于意外事故承担的天数,每一款产品有所约定,务必关注对应保险责任的条款等信息。