在交通事故中牙齿被磕断,伤者在私立诊所进行牙齿种植修复,保险公司认为费用过高拒绝理赔。近日,安徽省芜湖市繁昌区法院审结了这起机动车交通事故责任纠纷案。
2025年3月,陈某骑电动车沿道路行驶时,遇李某驾驶的小轿车,两车发生碰撞,造成陈某受伤。经交警部门认定,李某承担该次事故的全部责任,陈某无责任。
事故发生后,陈某被送往医院治疗,经诊断其左股骨干开放性骨折、多处皮肤挫伤,并且一颗门牙因磕损造成缺失,后其在口腔诊所进行牙齿修复治疗。
陈某将李某及车辆保险公司共同诉至繁昌区法院,请求判令赔偿医疗费、误工费等各项费用。
庭审中,保险公司同意在保险限额内赔偿陈某合理损失,但认为对方主张的医疗费中的2万元是在私立口腔诊所中治疗,费用明显过高,不同意赔偿。
法院经审理认为,关于双方争议的医疗费中的牙齿修复费用,因陈某的牙齿缺损是交通事故导致,陈某选择专业规范的医疗机构进行修复的行为是唯一的治疗和康复途径,对于其来说是尽可能的救济方式,由此产生的费用即为治疗和康复支出的费用。此外,合理治疗并非必须选择最低标准进行,只要是正规医疗机构根据客观病情选择的合理治疗方案,不是刻意在治疗地点、治疗材料等方面“舍近求远”,就不应该认定为过度医疗,也不能仅凭诊疗机构性质而判断其费用额度支付的合理性。
据此,法院认为,陈某选择专业正规的口腔诊所进行治疗并无不当,保险公司应当予以实际赔付。
一审判决后,双方当事人均未提起上诉,该判决现已生效。
法官提醒称,法院审查医疗费用的核心是治疗的必要性(是否因事故引起且确需治疗)和正当性(是否在正规机构进行、方案是否基于客观伤情),受害者有权根据自身伤情和实际需要,选择专业、正规的医疗机构进行治疗。但受害者也需注意法律保护的是合理的医疗支出,切忌刻意“不求最好,只求最贵”,只为让对方多出点赔偿,一旦被法院认定超出合理限度不予支持,最终得不偿失。所以,对于交通事故受害者,事故发生后,一定要及时就医并保存好所有医疗票据、病历等证据,选择治疗方式时,优先考虑伤情需要和医疗机构的专业规范性。
(安徽商报 元新闻记者 张剑)