精神科患者阳了,要不要停药?服药有哪些注意事项?退烧药怎么选?咳嗽药怎么选?抗病毒药物Paxlovid,精神科患者能不能用……1月17日,针对患者比较关心的用药问题,合肥市第四人民医院临床药师梳理了一些安全用药知识,帮助患者安然度过新冠感染期。此外,医生特别提醒:精神科患者切不可擅自停药,如有用药咨询需求,可门诊咨询或登录合肥市四院互联网医院在线咨询医师。
1、阳了后,不可停用精神科药物
切勿擅自停用精神科药物。突然减量或停药,会导致病情加重或复发,有的还会出现眩晕、恶心/呕吐、头痛、嗜睡、感觉异常等症状。如果担心药物互相有冲突,可询问医生,根据医嘱服用。
2、阳了后,短期不要调整精神科药物剂量
短期内,可以不用调整精神科药物剂量。大部分新冠治疗药物使用时间在2至4天,与精神科药物联合使用的时间较短,即使有短暂的药物相互作用,可不调整精神科药物剂量,观察相关不良反应即可。
若反复发热超过7天,正在服用碳酸锂、帕罗西汀的患者,可能会出现药物中毒反应,应尽快找到退热方法,可考虑对症中药汤剂治疗,或咨询医生用药情况。
3、服用氯氮平的患者,需警惕持续发热
如果发热时间持续超过3天,应将当前氯氮平剂量降至原剂量的1/2~1/3,待退烧后,再逐渐恢复至原剂量。有条件的应监测氯氮平的血药浓度。这是因为新冠病毒会引起炎性反应,会使代谢氯氮平的酶活性降低,从而导致血液中氯氮平浓度大幅增加。
经同一种酶代谢的奥氮平、度洛西汀理论上也会受此影响,但这两个药物的安全性高于氯氮平,如3日内退热可不调整剂量,只需观察患者是否存在浓度相关的不良反应即可。
4、服用碳酸锂的患者,应避免持续大量出汗
部分患者会以发汗的方式退烧。如持续发热、一直发汗,会导致体液大量丢失,从而造成血锂浓度上升,甚至会出现手抖等中毒反应。服用碳酸锂患者应保持水分和食盐的稳定摄入,如有不适,尽快复查血锂浓度。
5、选择退烧药应当心
退烧药不建议使用含阿司匹林、布洛芬成分的药物,它们可增加出血风险,还会使血锂浓度升高。可使用对乙酰氨基酚,或清热解毒类中成药。
6、慎用含右美沙芬成分的止咳药
不建议使用含右美沙芬成分的止咳药,右美沙芬是一种酶的中等程度抑制剂,会使通过其代谢的药物浓度上升,引发药物不良反应,如帕罗西汀、托莫西汀、米安色林、伏硫西汀等药物。但阿立哌唑、利培酮、氟哌啶醇等药物,活性成分总浓度受影响不大。
7、氟西汀等药物或对阳性患者有保护作用
根据德国学者在《临床精神药理学》杂志上的一项研究发现, 氟西汀、氟伏沙明等抗抑郁药,对新冠阳性患者可能存在一定的保护作用。该研究表明服用这些药的抑郁症患者,重症率和死亡率比不吃此药的患者更低。临床中,也会看到这部分患者新冠症状相对较轻。
8、精神科患者慎用奈玛特韦/利托那韦
抗病毒治疗药物奈玛特韦/利托那韦的标准疗程为5天,主要用于有重症高风险因素的新冠患者。由于奈玛特韦/利托那韦中的利托那韦是CYP2D6酶的强抑制剂以及CYP3A4(一种酶)、2C19(一种酶)的诱导剂,而精神科经这三个酶代谢的药物超过50%,因此除非没有其他可替代治疗方案,否则使用奈玛特韦/利托那韦前必须经过精神科临床药师评估后再使用。
安徽商报融媒体记者 张永