精神科患者阳了，要不要停药？服药有哪些注意事项？退烧药怎么选？咳嗽药怎么选？抗病毒药物Paxlovid，精神科患者能不能用……1月17日，针对患者比较关心的用药问题，合肥市第四人民医院临床药师梳理了一些安全用药知识，帮助患者安然度过新冠感染期。此外，医生特别提醒：精神科患者切不可擅自停药，如有用药咨询需求，可门诊咨询或登录合肥市四院互联网医院在线咨询医师。1、阳了后，不可停用精神科药物切勿擅自停用精神科药物。突然减量或停药，会导致病情加重或复发，有的还会出现眩晕、恶心/呕吐、头痛、嗜睡、感觉异常等症状。如果担心药物互相有冲突，可询问医生，根据医嘱服用。2、阳了后，短期不要调整精神科药物剂量 短期内，可以不用调整精神科药物剂量。大部分新冠治疗药物使用时间在2至4天，与精神科药物联合使用的时间较短，即使有短暂的药物相互作用，可不调整精神科药物剂量，观察相关不良反应即可。若反复发热超过7天，正在服用碳酸锂、帕罗西汀的患者，可能会出现药物中毒反应，应尽快找到退热方法，可考虑对症中药汤剂治疗，或咨询医生用药情况。3、服用氯氮平的患者，需警惕持续发热 如果发热时间持续超过3天，应将当前氯氮平剂量降至原剂量的1/2~1/3，待退烧后，再逐渐恢复至原剂量。有条件的应监测氯氮平的血药浓度。这是因为新冠病毒会引起炎性反应，会使代谢氯氮平的酶活性降低，从而导致血液中氯氮平浓度大幅增加。经同一种酶代谢的奥氮平、度洛西汀理论上也会受此影响，但这两个药物的安全性高于氯氮平，如3日内退热可不调整剂量，只需观察患者是否存在浓度相关的不良反应即可。4、服用碳酸锂的患者，应避免持续大量出汗部分患者会以发汗的方式退烧。如持续发热、一直发汗，会导致体液大量丢失，从而造成血锂浓度上升，甚至会出现手抖等中毒反应。服用碳酸锂患者应保持水分和食盐的稳定摄入，如有不适，尽快复查血锂浓度。5、选择退烧药应当心退烧药不建议使用含阿司匹林、布洛芬成分的药物，它们可增加出血风险，还会使血锂浓度升高。可使用对乙酰氨基酚，或清热解毒类中成药。6、慎用含右美沙芬成分的止咳药不建议使用含右美沙芬成分的止咳药，右美沙芬是一种酶的中等程度抑制剂，会使通过其代谢的药物浓度上升，引发药物不良反应，如帕罗西汀、托莫西汀、米安色林、伏硫西汀等药物。但阿立哌唑、利培酮、氟哌啶醇等药物，活性成分总浓度受影响不大。7、氟西汀等药物或对阳性患者有保护作用根据德国学者在《临床精神药理学》杂志上的一项研究发现，氟西汀、氟伏沙明等抗抑郁药，对新冠阳性患者可能存在一定的保护作用。该研究表明服用这些药的抑郁症患者，重症率和死亡率比不吃此药的患者更低。临床中，也会看到这部分患者新冠症状相对较轻。8、精神科患者慎用奈玛特韦/利托那韦 抗病毒治疗药物奈玛特韦/利托那韦的标准疗程为5天，主要用于有重症高风险因素的新冠患者。由于奈玛特韦/利托那韦中的利托那韦是CYP2D6酶的强抑制剂以及CYP3A4（一种酶）、2C19（一种酶）的诱导剂，而精神科经这三个酶代谢的药物超过50%，因此除非没有其他可替代治疗方案，否则使用奈玛特韦/利托那韦前必须经过精神科临床药师评估后再使用。安徽商报融媒体记者张永