在去年的全国两会上，全国人大代表、安徽中医药大学第二附属医院急诊科副主任医师徐晓婵提出了“乡村缺医以及乡村医生待遇保障的问题”。“去年的建议是全国重点督办，办理情况比较满意，这些问题目前已经得到明显改善，特别是安徽省基层医疗在全国都进展得比较好。”她告诉记者，这得益于安徽省提出的一系列关于基层医疗特别是乡村医疗的政策。今年她提交了多条建议，其中一份是关于分级诊疗中基层医疗能力提升的建议。

“总的来看，我国仍存在优质医疗资源供给不均衡，医疗资源结构不合理，质量和效益还没有得到充分体现。”徐晓婵表示，近年来，随着区域诊疗中心建设，已经基本形成国家级区域诊疗中心、省级区域诊疗中心，以及目前刚刚出台的关于全面推进紧密型县域医共体的相关政策。

“分级诊疗的上层建筑已经逐渐成型，然而目前分级诊疗的实效还没有体现。”她表示，分析其原因，一方面，缺乏群众“身边的医生”。目前基层医生仍是相对不足的，距离“家庭医生”全覆盖仍有相当大的差距，需要继续关注人员配备问题。同时，基层医生能力差距较大、基层医疗机构职责范围不明确。

徐晓婵表示，目前分级诊疗，认为“大病不出省、小病不出县、头疼脑热不出村”，这种思路对于基层医疗机构所面对的健康问题存在一定误解。

“乡村医院所面临的健康问题，同样复杂繁多。”她说，作为群众身边最近的医生，基层医生还需要具备对于疾病的认识和预判，具备院前急救以及分诊能力，需要掌握一定技能操作及中医适宜技术等。

除此之外，基层医生还承担公共卫生服务，签约体检及慢性病、传染病管理，健康宣传，甚至兼职进行医技操作等等工作。

“基层医生承担的是全科医生工作，而并非是简单的治疗头疼脑热。”她认为，明确基层医疗机构的职责范围，才能对于基层需要培养什么素质的医疗人才有清晰认识，从而进一步制定培养计划。

“在各级医疗机构整体架构合理的前提下，分级诊疗仍未达到预期实效，除以上因素外，还有分级诊疗医保政策引导性不强、转诊通道结构不合理、区域诊疗中心布局不均衡，以及各级医院之间协作性不强等等因素。”徐晓婵表示。

由此，徐晓婵建议，明确基层医疗机构服务范围，按地理环境及人口密度合理规划医疗人员比例，并针对性进行不同分工的人才培养。

同时，加强社区及乡镇医院对下级医疗机构的统筹管理，特别是乡镇卫生院与村卫生室之间，应全方位进行管理，早日实现乡村一体，并在新老交替的过程中逐步取消村级医生，改为乡镇卫生院医生巡诊值班；尽量避免基层医生“单打独斗”长期固定驻守村卫生室；基层医院在合理安排辖区医疗保障的基础上，统筹安排医护轮流进修培训。

在距离县级及以上医院较远的乡镇，设置中心卫生院，且需达到二级医院水平，具备一定急诊急救能力，具备中医药服务能力；建议五十公里范围内有三级医院，二十公里范围内有二级医院，人口特别稀少的区域按实际情况配置。

她同时建议，逐步增加全科医生数量，逐步取消乡村医师证，早日过渡到全科医生团队模式。“形成由中级及以上职称的全科医生，带领助理医师及护理团队进行分工协作，划片区进行健康管理。”她认为，应当完善全科医学学科建设，进一步核定全科医生培养机制，界定全科医生服务范围，有计划开展以全科医生为中心的团队试点工作。

（安徽商报融媒体记者 武鹏 实习生 潘美玉）