主动脉上有一个巨大溃疡，随时可能破溃引发大出血，患者危在旦夕！近日，安徽省公共卫生临床中心（安医大一附院北区）心血管内科团队采用“胸主动脉腔内修复术 （TEVAR）+髂总动脉支架植入术+体内原位开窗技术”成功为患者解除危机。据介绍，这也是我省首次成功采用胸主动脉腔内修复、原位针刺开窗保留左锁骨下动脉手术，填补了该项技术的省内空白。

王先生今年61岁，近期因反复剧烈胸痛及下肢乏力就诊。检查发现，王先生的胸主动脉巨大溃疡及髂总动脉闭塞。“大家都知道溃疡是皮肤或黏膜表面的溃破，但血管壁也就几毫米厚，溃疡的出现很容易导致凶险的主动脉夹层形成，随时可能引发血管破裂导致大出血，危及生命。”该院心血管内科主任医师程自平介绍，患者病变复杂，传统开胸手术有较高的病死率及并发症，讨论后决定行胸主动脉腔内修复术 （TEVAR）+髂总动脉支架植入术。

然而，支架植入又带来了新的问题：如果放置支架，会封堵住左锁骨下动脉，导致肢体缺血甚至坏死和“左椎动脉窃血”的风险；如果不封堵，则会因为支架无法彻底贴合溃疡，不能去除病根。

 

穿刺开窗

考虑预开窗、“烟囱”及杂交等技术都存在一定的弊端，包括定位不准确、内漏发生率高、感染等，程自平团队讨论后决定为患者在实施TEVAR的同时行原位开窗技术，这是在植入支架完全覆盖病变后，穿刺左侧肱动脉，通过分支动脉破膜开窗，并保留其血供。

相对于传统的预开窗技术，原位开窗不需要对位，方便使用，且原位开窗相对较小，一般不容易发生内漏，并且术后的血流动力学符合生理。除此以外，原位开窗无需特殊定制和精准的术前测量，可以直接利用现有的器材保留重建分支血管。

目前，已成功完成手术，患者各项生命体征平稳，已下床进行日常活动，无卒中、头晕等并发症。据了解，该院心血管内科目前已经掌握了致命性胸痛三联征（主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肺栓塞）的介入诊疗，在我省同行处于领先地位。

（钱倩倩 付艳 安徽商报融媒体记者 汪漪）